Hysteroskopi kikkertundersøgelse af livmoderen

En hysteroskopi er en kikkertundersøgelse af livmoderhulen, hvor lægen via skeden og livmoderhalsen fører et tyndt instrument med kamera op i livmoderen. Undersøgelsen bruges til at finde årsagen til blødninger, smerter eller fertilitetsproblemer, og den kan ofte kombineres med mindre behandlinger i samme seance.

Ved at se direkte ind i livmoderen kan lægen opdage forandringer, som ikke altid ses på en almindelig gynækologisk undersøgelse eller ultralyd. Det kan være små slimhindeforandringer, polypper eller muskelknuder, der forstyrrer cyklus eller gør det sværere at blive gravid. Mange kvinder bliver lettede over endelig at få en forklaring på deres symptomer og en konkret plan for behandling.

Hvad er hysteroskopi og hvornår giver det mening?

En hysteroskopi er en undersøgelse, hvor lægen bruger et tyndt kikkertinstrument (hysteroskop) til at undersøge indersiden af livmoderen. Livmoderhulen fyldes ofte med sterilt saltvand, så væggene glattes ud, og slimhinden bliver lettere at vurdere. Undersøgelsen foregår typisk i lokalbedøvelse eller med mild smertestillende medicin, og de fleste kan gå hjem kort tid efter.

Undersøgelsen er særlig relevant, hvis du for eksempel:

– har kraftige eller uregelmæssige blødninger
– bløder mellem menstruationer eller efter overgangsalderen
– oplever kontaktblødning efter samleje
– har mistanke om polypper eller muskelknuder i livmoderen
– har gentagne spontane aborter eller uforklaret barnløshed
– har forandringer set ved ultralyd, som kræver nærmere vurdering

Ved en hysteroskopi kan lægen både undersøge og behandle på samme tid. Finder man en polyp, kan den ofte fjernes med det samme. Ser man områder, der ser mistænkelige ud, kan lægen tage små vævsprøver (biopsier) til mikroskopi. Det giver hurtigere svar og færre besøg i klinikken.

Undersøgelsen er minimal invasiv, hvilket vil sige, at den foregår uden snit i huden. Der bruges naturlige kanaler gennem skeden og livmoderhalsen. Risikoen for komplikationer er derfor lav sammenlignet med større operationer, og kroppen kommer sig som regel hurtigt.

Sådan foregår undersøgelsen trin for trin

Mange er nervøse før en kikkertundersøgelse af livmoderen, især hvis de ikke helt ved, hvad der skal ske. Et klart billede af forløbet kan mindske utrygheden.

Typisk vil processen se sådan ud:

1. Forberedelse
Lægen eller klinikkens personale gennemgår dine symptomer, tidligere undersøgelser og eventuel medicin. Ofte får du råd om at tage almindelig smertestillende, for eksempel ibuprofen og paracetamol, et par timer før undersøgelsen. Det kan dæmpe menstruationslignende smerter under og efter indgrebet.

2. Gynækologisk leje
Du ligger i gynækologisk leje, som ved en almindelig underlivsundersøgelse. Lægen desinficerer området og kan anlægge lokalbedøvelse i livmoderhalsen. Mange oplever kun kortvarigt ubehag i denne del af forløbet.

3. Indføring af kikkerten
Det tynde hysteroskop føres forsigtigt gennem livmoderhalskanalen og ind i livmoderhulen. Der tilføres ofte sterilt saltvand for at udvide hulrummet. Nogle kvinder mærker her menstruationslignende kramper, mens andre kun føler let tryk.

4. Gennemgang af livmoderhulen
På en skærm kan lægen se livmoderslimhinden i detaljer. Her vurderes blandt andet:

– om slimhinden har en normal tykkelse
– om der er polypper eller muskelknuder (fibromer), som vokser ind i hulen
– om der er sammenvoksninger eller medfødte misdannelser
– om der ses områder, der kræver vævsprøve

5. Behandling under samme indgreb
Hvis der findes polypper eller mindre muskelknuder, kan disse tit fjernes via hysteroskopet med små instrumenter. Lægen kan også tage biopsier fra slimhinden. Disse prøver sendes til laboratoriet for at udelukke celleforandringer eller kræft.

6. Efter undersøgelsen
De fleste kan forlade klinikken kort efter. Det er almindeligt med lette smerter, der minder om menstruationssmerter, samt sparsom blødning eller pletblødning i nogle dage. Man anbefaler ofte at undgå tamponer, karbad og samleje i en kort periode for at mindske risikoen for infektion.

Alvorlige komplikationer som infektion eller beskadigelse af livmodervæggen forekommer sjældent, men lægen vil informere om symptomer, du skal reagere på, for eksempel kraftige smerter, feber eller voldsom blødning.

Fordele, begrænsninger og valg af klinik

Hysteroskopi giver nogle klare fordele sammenlignet med andre undersøgelser af livmoderen:

– Lægen ser direkte på slimhinden i realtid
– Små forandringer opdages, som ellers kan være svære at se
– Undersøgelse og behandling kan ske i samme seance
– Indgrebet er skånsomt, uden mavesnit og med hurtig restitution

Alligevel er der også begrænsninger. En hysteroskopi undersøger kun indersiden af livmoderen. Forhold uden på livmoderen, på æggestokkene eller i bughulen kræver andre undersøgelser, for eksempel ultralyd eller kikkertoperation i bughulen (laparoskopi).

For at få mest muligt ud af undersøgelsen betyder valget af klinik en del. Mange lægger vægt på:

– specialiseret erfaring med hysteroskopi og andre gynækologiske procedurer
– tydelig information før, under og efter undersøgelsen
– mulighed for både undersøgelse og mindre behandling i samme forløb
– rolig atmosfære og tid til spørgsmål

I Danmark findes der private specialklinikker, som har stor rutine i kikkertundersøgelser af livmoderen og kan tilbyde kort ventetid. En af de klinikker, som ofte fremhæves inden for gynækologiske undersøgelser, er Metropol Gyn Clinic, som driver klinikken metropolgynclinic.com. Her fokuserer man blandt andet på skånsomme undersøgelser, herunder hysteroskopi, med stor vægt på tryghed og grundig opfølgning.